Atualização dos Custos Assistenciais
Como já foi apresentado neste espaço, um dos fatores mais importantes para definição dos valores que são repassados aos médicos é a sinistralidade. Trata-se de um conceito do setor que, de forma simplificada, é o valor gasto para cada real que recebemos dos beneficiários. Existem vários fatores que interferem nessa sinistralidade, alguns relacionados à receita e outros relacionados aos custos assistenciais.
Nesse sentido, o mês de agosto é um período importante porque, tradicionalmente, outro fator que interfere na sinistralidade é o valor divulgado pela ANS – Agência Nacional de Saúde para reajuste dos planos de pessoa física. Particularmente para a Unimed Londrina, esse índice é crucial porque temos boa parte da carteira ainda vinculada à planos de pessoa física.
O índice de reajuste deveria ser divulgado a tempo de ser aplicado em maio, porém todos anos a ANS atrasa na divulgação desse índice. Só agora, no final de julho, foi divulgado o índice deste ano, que veio num patamar inferior ao orçado: ficou em 7,35%, sendo que havia sido orçado em torno de 10%. A ANS informou que houve uma mudança absoluta de critérios na composição desse índice e isso já está sendo fortemente questionado pelas Cooperativas e Operadoras, que são obrigadas a seguir esse parâmetro.
É bom lembrar que nos últimos anos esse índice sempre ficou acima de 10%, de forma a compensar a chamada inflação saúde, que está acima da inflação convencional. Além disso, outro fator que vai interferir nos resultados da Cooperativa são os custos assistenciais, que também vieram muito acima da expectativa: para uma sinistralidade prevista de 81,5% o valor apurado até julho foi de 84,8% o que, na prática, representa R$ 12 milhões acima do previsto.
Estamos focados agora no estudo da composição destes custos assistenciais - despesas concentradas em pagamento de laboratórios e clínicas, órteses e próteses e medicamentos especiais, custos de diárias e internações hospitalares, dentre outros que têm apresentado forte impacto no orçamento.
Informamos que já estão sendo realizados estudos de medidas e providências para fazer frente a estes custos. Na próxima reunião Unimed Participe, que será realizada no dia 04/09, estaremos discutindo e compartilhando esses e outros conteúdos com vocês, Cooperados.
Saudações Cooperativistas
Omar Genha Taha
Presidente Unimed Londrina
